커버드 캘리포니아의 피터 리 대표가 8일 LA 한인타운을 방문, 한인들의 오바마케어 가입을 독려하고 있다. <김영재 인턴기자>

건강보험개혁법(ACA·오바마 케어) 시행 2년째를 맞아 ‘2015년도 커버드 캘리포니아 신규 가입 및 갱신’이 오는 11월15일부터 2015년 2월15일까지 진행된다. 커버드 캘리포니아 시행 첫 해 건강보험 가입을 하지 못한 한인들은 정부보조가 가능한 등급별 보험상품에 가입할 수 있다. 또 이미 커버드 캘리포니아에 가입한 한인 약 4만명은 이 기간 ‘자동 갱신 또는 보험사 및 등급 변경’이 가능하다. 커버드 캘리포니아가 제공한 정보를 바탕으로 2015년도 커버드캘리포니아 정보를 일문일답으로 정리했다.

<김형재 기자>


-커버드 캘리포니아는 연방 정부 보험상품과 어떤 차이가 있나

▲커버드 캘리포니아’는 오바마케어법(ACA)에 따라 캘리포니아 주정부가 18세 이상 무보험자 주민에게 제공하는 정부 보조 건강보험 상품이다. 따라서 가주민 중 건강보험의무가입 대상자(영주권자와 시민권자, 주재원 등 비이민비자 소지자도해당)는 온라인상 커버드 캘리포니아 상품거래소(www.coveredca.com)에서 건강보험을 가입하면 된다.


-신규가입자 중 의무가입 대상자와혜택은

▲18세 이상 성인으로 무보험자인영주권자와 시민권자(학생 또는 무직자는 26세까지 부모 소득으로 가입) 중 연방빈곤선(FPL) 138~400%이하(개인 연 소득 4만6,000달러, 4인 가족 연 소득 9만4,000달러 이하)면 커버드 캘리포니아 건강보험에가입할 수 있다. 가입자는 소득과나이, 주택 소유 여부에 따라 차등으로 정부 보조를 받는다. 정부보조 혜택은 ‘ 2013년 세금보고’를바탕으로 결정된다. 의무가입 대상자가 보험을 들지 않으면 2016년부터 연 소득의 2.5% 또는 695달러까지 벌금을 내야 한다. 연방 빈곤선 138% 이하는 메디칼 혜택을 65세 이상은 메디케어 혜택이가능하다.


-커버드 캘리포니아 보험 갱신과 변경은 어떻게 하는가

▲우선 기존 가입자에게는 11월15일을 전후해 ‘보험 자동갱신 및변경안내’ 통지서가 발송된다. 가입당시 제공했던 개인 또는 가구정보와 큰 변동이 없는 이들은 자동 갱신된다. 단, 연 소득과 거주지 등이변경된 이들은 개인정보를 업데이트해야 한다. 보험사와 보험등급을바꾸고 싶다면 상품거래소에 접속해 변경하면 된다.

한편 ▲결혼 또는 출산 ▲타주에서 이주 또는 교도소에서 출소 ▲소득 변경 ▲체류신분 변화 ▲메디칼 신청 거부 ▲실직 등의 경우에는 언제든지 커버드 캘리포니아 보험상품 신규가입 또는 등급 변경을할 수 있다.


-커버드 캘리포니아 건강보험 상품은 어떤 질병을 보장하나

▲외래환자 서비스, 응급진료, 입원, 산모 및 신생아 출산, 정신건강및 약물중독 치료, 처방약, 재활훈련 및 장비구입, 임상실험, 만성질환,치과와 안과, 소아과 서비스를 기본으로 보장한다.


-커버드 캘리포니아 건강보험 상품거래소의 등급별 플랜 내용은?

▲건강보험 가입자가 본인 부담금과 의료비 혜택을 결정하는 것을말한다. 매월 보험료가 낮을수록 본인 부담금은 높다. 상품거래소는 ▲플래티넘(본인 부담금 약 10%) ▲골드(본인 부담금 약 20%) ▲실버(본인 부담금 약 30%) ▲브론즈(본인부담금 약 40%) 4개 등급별로 제공한다. 단, 캘리포니아주는 가입자의1인당 본인 부담 비용이 ‘6,350달러’를 넘지 않도록 규정해 저소득층주민들은 과도한 의료비 부담을 지지 않아도 된다.


-커버드 캘리포니아 가입자가 상품거래소 이용 전 반드시 준비해야 할사항은

▲최근 또는 2013년 세금보고서,가입자 또는 가족의 사회보장번호(SSN), 개인 또는 가구당 연소득을정확히 알아야 한다. 커버드 캘리포니아는 위 세 가지 정보를 기초로 가입자 거주지, 나이, 주택 소유여부 등을 토대로 정부보조 혜택과건강보험 플랜을 소개한다.


-커버드 캘리포니아 상품거래소 이용 방법은

▲상품거래소 웹사이트(www.coveredca.com)는 컴퓨터를 사용할 줄 알면 누구나 쉽게 이용하고보험에 가입할 수 있다. 메인화면‘SHOP AND COMPARE’ 창을 통해 등급별 혜택과 각 지역별 월 보험료 산출 서비스를 제공하고 있다.

ID 계정을 만든 후 개인이나 가정이 주요 정보를 입력하면 등급별 혜택과 각 보험사별 예상 월 보험료를 확인할 수 있다.


-고용보험이 제공되는 직장인이나이미 개인보험에 가입된 경우는

▲직장인 고용보험 가입자는 제외된다. 단 배우자나 가족이 무보험자일 경우 세대주의 2013년 세금보고를 기초로 정부보조 혜택을 받으면 된다. 연방 빈곤선 400% 이하로이미 사설보험이 있을 경우 정부보조 상품과 비교해 유리한 쪽을 선택하면 된다.


-커버드 캘리포니아 상품거래소 이용 때 주의할 점은

▲커버드 캘리포니아 공인기관이나 상담원에게만 도움을 받은 뒤상품거래소를 이용하면 된다. 자신의 소속이나 신원을 밝히지 않은이들에게‘ 개인정보’를 알리지 말고현금도 지불해선 안 된다.